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我的孩子出生有十天了,突然抽风,医院诊断为出生时脑部缺氧所致.这样的病好治吗

来源:新能源网
时间:2024-08-17 14:25:47
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我的孩子出生有十天了,突然抽风,医院诊断为出生时脑部缺氧所致.这样的病好治吗热心网友:1.治疗原则   (1)早治:窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗,最好在24小时内,最长不超过

热心网友:1.治疗原则   (1)早治:窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗,最好在24小时内,最长不超过48小时。

  (2)采取综合措施:保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常运转,对症处理,恢复神经细胞的能量代谢,促使受损神经细胞的修复和再生。

  (3)治疗应及时细心:每项治疗措施都应在规定时间内精心操作,保证按时达到每阶段的治疗效果。

  (4)足够疗程:中度HIE需治疗10~14天,重度HIE治疗20~28天,甚至延至新生儿期后,疗程过短,影响效果,对轻度HIE不需过多干预,但应观察症情变化及时处理。

  (5)争取家长的信赖与配合,即使重度HIE经过积极治疗也可减轻或避免神经系统后遗症发生。

  2.生后3天内的治疗

  主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害,保证机体内环境稳定;积极控制各种神经症状。

  (1)维持良好的通气、换气功能,使血气和pH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时,有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间;有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠纠酸;有轻度呼吸性酸中毒PaCO2<9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧,重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转,可考虑用呼吸机做人工通气并摄胸片明确肺部病变性质和程度。

  (2)维持周身和各脏器足够的血液灌流,使心率和血压保持在正常范围。心音低钝、心率<120/min,或皮色苍白、肢端发凉(上肢达肘关节、下肢达膝关节),前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间≥3秒者,用多巴胺静滴,剂量为2.5~5.0μg/(kgomin),诊断为缺氧缺血性心肌损害者,根据病情可考虑用多巴酚丁胺和果糖。

  (3)维持血糖在正常高值(5.0mmol/L),以保证神经细胞代谢所需。入院最初2~3天应有血糖监测,根据血糖值调整输入葡萄糖量,如无明显颅内压增高、呕吐和频繁惊厥者,可及早经口或鼻饲喂糖水或奶,防止白天血糖过高,晚上血糖过低,葡萄糖滴入速度以6~8mg/(kg.min)为宜。

  (4)控制惊厥HIE惊厥常在12小时内发生,首选苯巴比妥,负荷量为15~20mg/kg,肌肉注射,12小时后给维持量5mg/(kg.d),一般用到临床症状明显好转停药。用苯巴比妥后如惊厥仍不止,可加用短效镇静药,如水合氯醛50mg/kg肛门注入,或安定0.3~0.5mg/kg静脉滴注。有兴奋激惹患儿,虽未发生惊厥,也可早期应用苯巴比妥10~20mg/kg。

  (5)降低颅内压颅压增高最早在生后4小时出现,一般在24小时左右更明显,如第1天内出现前囟张力增加,可静注速尿1.0mg/kg,6小时后如前囟仍紧张或膨隆,可用甘露醇0.25~0.5g/kg静脉注射,4~6小时后可重复应用,第2、3天逐渐延长时间,力争在2~3天内使颅压明显下降便可停药。生后3天内静脉输液量限制在60~80ml/(kg.d),速度控制在3ml/(kg.h)左右,有明显肾功能损害者,甘露醇应慎用。颅压增高同时合并PaCO2增高(>9.33kPa)者,可考虑用机械通气减轻脑水肿。

  (6)消除脑干症状重度HIE出现深度昏迷,呼吸变浅变慢,节律不齐或呼吸暂停;瞳孔缩小或扩大,对光反应消失;眼球固定或有震颤;皮色苍白,肢端发凉和心音低钝,皮肤毛细血管再充盈时间延长;或频繁发作惊厥且用药物难以控制,便应及早开始应用纳络酮,剂量为0.05~0.10mg/kg,静脉注射,随后改为0.03~0.05mg/(kg.h)静滴,持续4~6小时,连用2~3天,或用至症状明显好转时。

  (7)其他为清除自由基可酌情用VitC0.5g/d静脉滴注或VitE10~50mg/d口服;合并颅内出血者应用VitK15~10mg/d静注或肌注,连用2~3天。促进神经细胞代谢药物在24小时后便可及早使用。

  3.生后4~10天的治疗

  在机体内环境已稳定,脏器功能已恢复,神经症状已减轻的基础上,应用促进神经细胞代谢药物或改善脑血流的药物,消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍,使受损神经细胞逐渐恢复其功能。以下各种药物可任选一种。

  (1)促进神经细胞代谢药物生后24小时便可用胞二磷胆碱100~125mg/d或丽珠赛乐(国产脑活素)2~5ml/d静脉滴注,加入50ml液体内,10~14天为一疗程,上述二药可任选一药应用。

  (2)复方丹参注射液能调节微循环,改善脑缺血区血液供给,从而消除神经细胞能量代谢障碍。生后24小时便可应用,用法为6~10ml/d,静脉滴注,连用10~14天为一疗程。

  (3)经上述治疗,中度HIE患儿及部分重度HIE患儿病情从第4~5天起可开始好转,如会哭会吮乳,肌张力见恢复,惊厥停止,颅压增高消失等,至第7天最多至第9天病情便明显好转。此类患儿继续治疗至10~14天便可出院,通常不会产生神经系统后遗症。

  (4)重度HIE患儿治疗至第10天,仍不见明显好转,如意识迟钝或昏迷,肌张力低下,原始反谢引不出,不会吮乳,或仍有惊厥和颅压增高,提示病情严重,预后可能不良,需延长治疗时间和强化治疗。此类患儿仍需注意喂养,在患儿可承受的基础上,供给足够的奶量和热卡,防止产生低血糖。

  本阶段治疗过程中,需逐日注意观察神经系统症状和体征的变化,是否在第4~5天开始好转,第7~9天明显好转,最好用NBNA评分及脑电图监测。

  4.生后10天后的治疗

  主要针对重度HIE患儿对上阶段治疗效果不满意者,需继续治疗以防止产生神经系统后遗症,治疗重点为:

  (1)丽珠赛乐(国产脑活素)、复方丹参注射液,可反复应用2~3个疗程。

  (2)有条件者可加用脑细胞生长肽(bFGF)治疗。

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