眼外伤的原因及治疗方法

【专家解说】：简介眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害，而引起的各种病理性改变。是造成盲目的主要原因之一。 眼外伤分机械性和非机械性两大类。 机械性眼外伤 　包括非穿孔性外伤（主要为眼的钝挫伤）、穿孔性眼外伤、异物伤，这些外伤可引起交感性眼炎。机械性眼外伤眼的钝挫伤眼球受钝器打击后产生的损伤，常见者如下： ①睑皮下出血和气肿。睑皮下气肿为眼部钝挫伤合并眼眶内侧壁（常为筛窦）骨折，筛窦内气体进入眼睑内皮下造成，触之有捻发音。皮下瘀血和气肿一般能自行吸收。伴皮下气肿时应预防感染。 ②角膜上皮剥脱。为预防感染，应用抗生素眼膏，并遮盖包扎受伤眼。 ③前房出血。为虹膜或睫状体出血所致。出血量多时可继发青光眼。患者应卧床休息，取半坐位，使血液沉积在前房下方，不致遮盖瞳孔。适当应用止血药。继发青光眼者，应内服降眼压药，必要时行前房穿刺术。 ④虹膜根部断离和外伤性瞳孔散大。断离范围小者一般不作处理。断离范围大者应行手术缝合恢复原位。外伤所致瞳孔散大,使括约肌麻痹或撕裂,常不易恢复。 ⑤玻璃体出血。睫状体、脉络膜或视网膜出血所致。患者应少活动，适当应用止血药。 ⑥视网膜震荡。受伤后视网膜混浊、水肿呈灰白色,可自行消失。严重外伤可引起视网膜破孔,导致视网膜脱离，需手术治疗。 ⑦外伤性白内障和晶状体脱位。可引起继发性青光眼。 ⑧脉络膜出血和破裂。受伤初期破裂常被出血遮盖，出血吸收后，露出破裂处呈灰白色，裂痕呈弓形，凹面朝向视乳头。 ⑨眼球破裂伤。重症钝挫伤可致眼球破裂。眼前部者好发于角膜巩膜缘部，眼后部者好发于视神经周围。眼前部者可以手术缝合，眼后部者则缝合困难。 穿孔性眼外伤尖锐物体（如针、剪刀、刀、铁片、铁钉、铅丝或玻璃等）或高速飞扬的小异物（常为小金属片）造成的眼球穿破。 受伤当时患者主诉有一股“热水”由眼内流出。受伤后患者羞明、流泪、疼痛和视力减退。检查可见眼球前部有穿通的伤口，位于角膜、角膜缘或巩膜上；新鲜病例前房浅或消失，眼压降低，常有虹膜或其他眼内容物脱出或嵌于伤口内，合并有前房积血或晶状体混浊。 根据有无眼内组织脱出于伤口，处理方法亦不同。眼球前部穿通伤，无眼内组织脱出的伤口，污染的可能性小，可行伤口缝合。若有前房出血，要轻轻冲洗，然后缝合，并向前房内注入生理盐水或空气以使前房形成。通常须用散瞳药，局部及全身应用抗生素预防感染。 有眼内组织脱出的伤口，有少许虹膜脱出，受伤时间较短者尚可整复。虹膜脱出较多，时间较长（超过一天）及有污染者，脱出的虹膜以切除为安全。其他处置与无眼内组织脱出者相同。缝合伤口和防止感染。 色素膜组织受伤时发生交感性眼炎的可能性始终存在。若伤很重，眼内容脱出很多，恢复有用视力的可能无望时，应行眼球摘除术。若伤眼仍有一定视力者，应积极治疗，不可轻易摘除眼球。 异物伤包括结膜、角膜异物和眼球内异物。 ①结膜和角膜异物。结膜异物常位于上睑结膜上，尤其是在睑板下沟的部位，较大的异物可能位于上穹结膜。结膜异物可用湿棉棍擦出。角膜异物常见者为铁屑、煤渣、玻璃片等，表浅异物以湿棉棍在局麻下取出；较深的异物，以注射针头或异物刀剔除。角膜异物取除后要注意防治感染。匍行性角膜溃疡多发于角膜异物取出后，且可造成失明。 ②眼球内异物。眼内异物种类很多，最常见为铁屑，其次为其他金属、玻璃片、小石子或木片等。使用铁锤敲击或用车床研磨的人多见。小铁片飞速进入眼内,病人突然眼痛,随即流泪（常为流出的房水）。异物从角膜穿入，用裂隙灯检查、可见角膜的穿通性痕迹。从巩膜进入眼内的小异物有时找不到伤口。有时异物经瞳孔进入眼内，但可在虹膜上找到异物的经路。晶状体若被穿通则发生外伤性白内障，若晶状体肿胀，可阻塞房角，继发青光眼。金属异物可用X射线照相证实。 铁进入眼内经数周以至数年后将发生铁锈沉着症。铁的一部分被溶解，与组织蛋白相结合，侵及周围组织，从玻璃体向前发展，在晶状体前囊沿瞳孔缘呈环形铁锈沉着，病变可波及玻璃体及房水接触到的所有组织，如虹膜、睫状体、前房角、角膜和视网膜，最后并发白内障和眼球萎缩。铜在眼内可引起化脓性炎症或发生铜质沉着症，晶状体变蓝绿色，眼球变性、萎缩和化脓。即使异物被摘出，也有不少病例发生眼球萎缩。 前房内有磁性异物时，可行角膜切开，用电磁铁吸出异物。前房内非磁性异物，应设法取出。若异物嵌入虹膜，在摘除异物的同时需切除虹膜。玻璃体内的磁性异物，在准确定位后，应尽量用电磁铁吸出，因异物在眼内存留时间越久，吸出越困难。玻璃体内非磁性异物，摘出较困难，需作大切口，在直视下摘出异物。 交感性眼炎双眼肉芽肿性葡萄膜炎。一眼在受穿通伤后发生葡萄膜炎，继之另一眼也发生同样病变，受伤眼称刺激眼，未受伤眼称交感眼。凡伤口在睫状体部，有葡萄膜或晶状体嵌顿于伤口或眼内有异物存留者，更易发生交感性眼炎。穿通伤的发生与交感性眼炎症状出现的间隔时间,据文献报道短者9天,长者50年,90％发生在1年以内,伤后4～6周为最危险的时间。 病因不明，多数人主张自身免疫学说，葡萄膜的色素是抗原。临床表现为受伤眼在穿通伤后，继续发炎，出现慢性葡萄膜炎症状，虹膜变厚发暗，瞳孔缘有小结节。当健眼发生交感性眼炎时，最初症状极为轻微，因睫状体发炎，影响调节功能。眼部睫状体充血，房水闪光阳性及细小角膜后沉着物等，随症状加重，渐形成成形性虹膜炎，瞳孔闭锁、膜闭。有时病变由眼后部开始，眼底周边部出现黄白色的脉络膜渗出点，有时可发生视神经炎和视网膜下水肿，严重者引起视网膜脱离。此病特点是反复发作。应按葡萄膜炎治疗，散瞳、口服大量水杨酸钠、发热疗法等。全身及局部应用皮质类固醇治疗。皮质类固醇无效时，可用免疫抑制剂。若患者一支眼严重穿通伤已失明，应立即行眼球摘除术，可预防交感性眼炎，在受伤后10天内摘出受伤眼，发生交感性眼炎的可能性小。若交感性眼炎症状重，伤眼仍有视力，则不一定强调要摘出受伤眼，因受伤眼可能会有比交感眼较好的视力。 非机械性眼外伤包括高热烧伤、化学伤和辐射伤等。 高热烧伤沸水、沸油或铁水等造成眼球表面和眼睑的烫伤或热灼伤。烫伤的部位多在眼部外表，如眼睑皮肤、角膜及结膜等处。重症烫伤可造成角膜混浊、睑球粘连、瘢痕性睑外翻、兔眼。 化学伤碱性或酸性物质溅入眼部而致的损伤，碱比酸易向深部腐蚀，其视力恢复预后差。化学物质伤后应立即用大量净水冲洗眼。碱性物质如氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、石灰等易透过角膜侵犯深部组织，继发角膜穿孔和虹膜睫状体炎。碱性化学伤应行维生素 C球结膜下注射，并注意预防感染。 辐射性眼外伤紫外线照射，多能产生浅层角膜炎，照射后 6～12小时发病，羞明、流泪、眼剧痛、异物感、眼睑痉挛，按原因不同有雪性眼炎、电光性眼炎（多因电焊时不戴保护眼镜），需注意预防。红外线伤多见于高热炉前工作者、吹玻璃工人等,可发生白内障。受X射线照射,经数月可发生白内障。核能也有同样的危险,可发生原子能爆炸性白内障。