卫生院绩效考核细则

【专家解说】：　　附表1 　　西和县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表 　　考核指标 考核内容 考核标准 分值 　　院内管理 　　与建设 　　（20分） 院内管理 医疗事故月分析会、医务人员不良执业记录、疾病谱排序、抗生素使用量、自费药物使用比例、青霉素使用占抗生素的比例 建立并实行院务政务公开制，每月召开医疗事故及危重病例分析会，开展医务人员不良执业记录，每月对门诊和住院病例进行疾病谱排序，每月开展抗生素使用量、自费药物使用比例、青霉素使用占抗生素的比例排序。 4 　　乡村卫生服务一体化管理 乡镇卫生院对村卫生室管理情况 按照西和县乡村卫生服务管理一体化实施细则的要求，乡镇卫生院对村卫生室实行规范管理。 5 　　人事财务管理 　　人员配备情况 人员岗位设置合理，配备到位，卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。 3 　　财务管理、分配制度建立执行情况 严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符合规定，内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制。 3 　　院内环境与管理 　　院容院貌、管理制度 建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度。乡镇卫生院冠名规范，标识明显，院容院貌干净整洁，工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。 5 　　基本医疗 　　服务 　　（35分） 服务质量 严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求 处方书写合格率达到100%，门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率95%，建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故，全年未发生医疗事故。 5 　　服务数量 门（急）诊人次、上门服务、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数 分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标的平均值，适当考虑合理增长要素，确定当年考核的基准数据，门（急）诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。 5 　　医疗费用 住院次均费用和门诊次均费用 与上年相比，次均住院和门诊费用的增长幅度不超过全省平均水平，单病种限（额）付费的病种数逐年增加。 5 　　执行基本药物制度 配备和使用基本药物，规范药房建设。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物。执行药品零差率销售 按照规定配备基本药物，药房达到规范化要求，门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%，基本药物配备量占药品总量的80%，基本药物执行零差率销售。 10 　　新型农村合作医疗 　　新农合政策宣传 宣传新农合补偿政策，公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格。 3 　　新农合监督 公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话，投诉率为0，被举报发生套取资金且被查实的事例为0。 3 　　新农合服务 开展即时结报，识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医疗服务信息。 4 　　公共卫生 　　服务 　　（35分） 农村居民健康档案 农村居民健康档案的建立、使用、管理 按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。 　　3 　　健康教育 健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率 积极实行健康教育进家庭活动，推广参与式健康教育方法，通过开设健康教育宣传栏、健康知识讲座、健康教育咨询服务等方式向农民传授健康素养、优生优育等基本知识和技能，不断提高农民健康知识知晓率，2010年达50% 。 3 　　免疫规划 国家免疫规划的执行及其管理情况 加强预防接种门诊的设置建设和运行管理，为适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务，及时发现、报告并协助处理疑似预防接种反应。2010年，以乡镇为单位，适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（“五苗”）接种率达到90%以上，新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达80%以上。 4 　　传染病防治 传染病疫情的报告及处理情况 保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率、准确率均达100%。配合县级以上疾控机构，参与现场疫点处理，对非住院结核病人、艾滋病病人进行随访治疗管理。 3 　　妇幼保健 孕产妇、儿童保健的开展情况 建立孕产妇、0—3岁儿童保健手册，规范开展孕产妇、儿童保健工作，高危孕产妇管理率达95%以上；2011年全省孕产妇系统管理覆盖率达80%以上、儿童保健覆盖率达70%以上，加强高危儿童管理及营养、心理保健管理，儿童贫血、佝偻病、肺炎、腹泻登记资料齐全。 5 　　老年人保健 老年人健康检查、健康登记管理情况 定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导，老年人的健康登记管理率2011年达30%以上，2015年达到80%以上。 3 　　慢性病管理 高血压、糖尿病等慢性非传染病的 　　防治及管理情况 对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，定期进行体格检 　　查，指导村卫生室人员定期开展随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。到2011年两类人群的登记管理率达50%以上。 4 　　重性精神疾病患者管理 重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况 对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理，在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。登记管理率达50%以上。 2 　　重大公共卫生服务项目 重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况 按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、宫颈癌、乳腺癌检查项目等重大公共卫生服务项目的有关工作。 5 　　应急处理、卫生监督等 突发公共卫生事件的应急处理、卫生监督管理等 有较强的应急处理能力，做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。 3 　　中医药服务 　　（5分） 中医科室设置、中医适宜技术适用、使用地产中药治疗常见病、多发病，中医药利用效率 中医科室设置合理，中医适宜技术适用，使用地产中药治疗常见病、多发病，中医门诊人次不低于全院门诊人次的1/3，中药收入不低于药品总收入的1/3，中医药治疗总收入不低于业务总收入的1/3。 5 　　群众评价与监督 　　（5分） 医患沟通情况，群众满意率 院内设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众满意率（抽取不少于10名）80%以上。 5 　　附表2 　　西和县村卫生室绩效考核主要指标及分值表 　　考核指标 考核内容 考核标准 分值 　　公共卫生 　　服务 　　（50分） 传染病的防控 传染病防控信息传达、防控药物的发放及使用指导开展情况 及时收集、传达预防接种信息，认真做好传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告，按要求发放结核病、艾滋病等传染病的防控药物，做好防控药物的使用指导、监督工作。 10 　　孕产妇、儿童保健 孕产妇、儿童保健工作实施情况 掌握本村孕产妇及7岁以下儿童分布、数量及健康状况，做好孕前和孕早期增补叶酸的政策宣传、药物发放、使用指导工作，做好孕产妇的产后访视、母乳喂养指导等工作，参与0—3岁儿童保健工作。 10 　　健康教育 健康教育服务提供情况 开设健康教育宣传栏，每年刊登健康素养、疾病防治、优生优育等基本知识不少于6次，及时发放健康教育宣传材料。 7 　　农村居民健康档案 农村居民健康档案的建立及更新情况 宣传建立居民健康档案的意义，及时、准确、全面收集自愿建档农村居民的基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等信息，按照国家规范建立、更新健康档案。 10 　　慢性病防治 高血压、糖尿病防治工作开展情况 35岁以上居民每年首诊测血压，对确诊的高血压、糖尿病患者定期随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。 7 　　老年人保健 老年人保健基本工作开展情况 全面收集所在村老年人人口信息，并在乡镇卫生院指导下，认真做好健康危险因素的调查及评估，健康指导、健康管理随访等工作。 6 　　基本医疗 　　（20分） 基本医疗管理制度执行情况 做到门诊病人有登记，用药开处方，书写符合规范要求。 10 　　配备和使用基本药物、规范、合理用药，不滥用抗菌素、激素，药房达到规范化要求，执行零差率销售 门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。全部配备和使用基本药物，执行零差率销售，药房达到规范化要求。 10 　　参与公共卫生管理工作 　　（15分） 参与新农合、乡村卫生服务一体化管理 积极参与做好新农合的宣传发动、筹资、门诊报销，认真做好参合农民医药费用报销补偿情况的定期公示工作，积极支持、参加一体化管理。 10 　　参与业务培训 按时参加省及市、县以及乡镇卫生院组织的业务培训，每周到乡镇卫生院进修一天或每月四天 3 　　完成上级交办的其他工作 同左。 2 　　中医药服务 　　（5分） 中医适宜技术适用、使用地产中药治疗常见病、多发病，中医药利用效率 中医适宜技术适用，使用地产中药治疗常见病、多发病，中医门诊人次不低于全院门诊人次的1/3，中药收入不低于药品总收入的1/3，中医药治疗总收入不低于业务总收入的1/3。 5 　　群众满意度（10分） 就医环境、服务态度、对患者关心、解决问题的能力 群众满意率（不少于10名）80%以上。 10 　　附表3 　　西和县社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表 　　考核指标 考核内容 考核标准 分 值 　　基本医疗服务 　　（35分） 服务质量 门诊抗生素2联及以上联用处方百分比、门诊处方使用合格率、次均门诊费用、平均住院费用、院内感染控制、医疗事故发生数 门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%，门诊处方书写合格率达到100%，次均门诊费用不超过50元，平均住院费用不超过2800元，医院感染管理组织建立、制度健全、措施落实，全年未发生医疗事故。 8 　　服务数量 门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数 分别计算前三年相同类型社区卫生服务机构前述考核指标的平均值，适当考虑人口增加和合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。 6 　　基本药物制度和药品零差率销售 配备和使用基本药物、执行零差率销售、药房规范化建设情况 全部配备和使用基本药物且执行零差率销售。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物，药房达到规范化要求。 6 　　中医药服务 中医科室设置、中医适宜技术适用、使用地产中药治疗常见病、多发病，中医药利用效率 中医科室设置合理，中医适宜技术适用、使用地产中药治疗常见病、多发病，中医门诊人次不低于全院门诊人次的1/3，中药收入不低于药品总收入的1/3，中医药治疗总收入不低于业务总收入的1/3。 7 　　居民满意度 居民对社区卫生服务机构提供的基本医疗服务满意情况 随机从接受基本医疗服务的人员中抽取10人，询问对机构服务的满意情况，居民满意度达到70%以上。 8 　　基本公共卫生服务 　　（45分） 　　基本公共卫生服务 　　（45分） 　　基本公共卫生服务 　　（45分） 　　基本公共卫生服务 　　（45分） 　　居民健康档案 健康档案建档率 建档人数/辖区内常住居民数×100%，2010年底城市居民健康档案建档率达到40%，2011年达到50%。 1 　　健康档案合格率 填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100%，合格率达到70%以上。 2 　　健康档案使用率 抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%，使用率达到50%以上。 2 　　健康教育 本年度健康教育计划、总结 制定社区健康教育年度工作计划和实施方案,并有工作总结。 1 　　发放健康教育印刷资料的种类和数量，播放健康教育音像资料的种类、次数 中心和站每年提供印刷资料分别不少于12种、8种，中心和站每年播放音像资料分别不少于6种、4种。 2 　　健康教育宣传栏设置和内容更新情况 中心和站设置宣传栏分别不少于2个、1个，每季度至少更换一次1次。 1 　　举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数 中心和站每季度开展健康咨询分别不少于2次、1次，开展健康教育知识讲座分别不少于2次、1次，每年参加人次数累计分别不少于600人次、300人次。 2 　　预防接种 疫苗管理 按规定进苗、储存和运输疫苗，及时清理过期疫苗，每天及时查看并登记冰箱温度2次，及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，疫苗储存数量和登记相符。 1 　　建证率 适龄儿童建卡（证）率达到95%以上。 1 　　五苗接种率 适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗接种率达到90%以上。 2 　　新扩大免疫规划疫苗接种率 新扩大免疫规划疫苗按指定范围和人群接种率达到80%以上，2010年全部免疫规划疫苗接种率达到90%以上，全年未发生预防接种安全事故。 1 　　传染病防治 传染病疫情报告率 报告卡片数/登记传染病病人数×100%，报告率达到95%以上。 1 　　传染病疫情报告及时率 报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数×100%，报告及时率达到95%以上。 1 　　0-36月 　　儿童健康管理 新生儿访视率 年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100%，2010年达到85%。 1 　　儿童健康管理率 年度辖区内接受1次及以上随访的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100%，2010年达到80%。 2 　　儿童系统管理率 年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100%，2010年达到70%。 2 　　孕产妇健康管理 早孕建册率 辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100%，达到85%以上。 1 　　产前健康管理率 辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100%，达到80%以上。 2 　　产后访视率 辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100%，达到85%以上。 2 　　老年人健康管理 老年居民健康管理率 接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%，2010年达到55%以上，以后逐年增加。 1 　　健康体检表完整率 填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100%，达到80%以上。 2 　　高血压患者 　　健康管理 高血压患者健康管理率 年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100%，2010年达到20%以上。 　　辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）。 2 　　高血压患者规范管理率 按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100%，达到80%以上。 1 　　管理人群血压控制率 最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%，达到50%以上。 2 　　2型糖尿病患者健康管理 糖尿病患者健康管理率 年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100%2010年达到20%以上。 　　辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标）。 2 　　糖尿病患者规范健康管理率 按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100%，达到80%以上。 1 　　管理人群血糖控制率 最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100%，达到50%以上。 2 　　重性精神疾病患者管理 重性精神疾病患者管理率 所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100%，2010年达到20%以上。 1 　　重性精神疾病患者规范管理率 每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100%，达到80%。 1 　　重性精神疾病患者显好率 最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100%，达到50%以上。 1 　　居民满意度 居民对社区卫生服务机构提供的基本公共卫生服务满意情况 分别从接受基本公共卫生服务的人员中各抽取2人，通过电话询问对机构服务的满意情况，居民满意度，达到70%以上。 1 　　社区服务与管理 　　（20分） 财务管理 资金拨付及时性 各级项目管理部门能够及时拨付项目资金。 2 　　资金到位率 各级项目管理部门能够足额拨付项目资金。 2 　　配套资金到位率 各级已经拨付的配套资金额/项目规定配套资金额×100%，达到100%。 2 　　项目资金使用率 已使用的项目资金/项目资金总额×100%，达到90%以上。 3 　　人员和岗位设置 根据标准核定人数、岗位设置、全科医师和社区护士 人员按编制标准核定，岗位设置符合要求，中心至少有全科医师6名，社区护士9名，站至少有全科医师2名，注册护士2名。 2 　　人员培训 人员培训的数量和质量 按照卫生行政部门规定人数参加培训，培训合格率达到100%。 2 　　社区卫生服务利用情况 社区卫生服务知晓率、利用率 随机访谈机构附近居民10—20名，计算社区卫生服务知晓和利用情况，知晓率不少于70%，利用率不少于30%。 2 　　双向转诊 双向转诊制度建立，上转病人和下转病人数 和对口支援大医院签订了双向转诊关系协议，制定了双向转诊的具体规定，明确了上转、下转条件，年内有一定的双向转诊病人。 3 　　中心对站一体化管理情况 中心对站一体化管理、站接受中心一体化管理情况 中心对站按照区域进行一体化管理，实行行政、业务、药械、财务、人事五统一管理。 2 　　考核指标 考核内容 考核标准 　　工作数量(30分) 门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数; 　　公共卫生服务数量等 根据前以前年度各岗位工作数量平均值，适当考虑合理增减要素，确定当年任务指标考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。公共卫生服务根据下达的任务核定. 　　工作质量(40分) 严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。 处方，门诊病历和住院病历、护理文书书写不规范扣10分；医疗责任事故扣40分，医疗纠纷赔偿责任人扣10分.公共卫生服务各种台账(登记)不规范、不完整扣20分，乱用药、乱检查扣10分。（扣完为止，不倒扣分） 　　劳动纪律(10分) 根据本单位各项规章制度制度具体内容，如：按时上下班，坚守工作岗位，执行请销假制度等。 迟到、早退者扣4分，旷工者扣4分，上班时间窜岗、空岗、睡岗者扣分；上班时间看闲书、干私活、吃零食、玩游戏者扣2分。（扣完为止，不倒扣分） 　　医德医风(20分) 服务态度，实行首诊负责制，严禁擅自外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业，严禁私收费 推诿病人或未遵守转诊规定随意转诊病人每次扣10分；因服务态度问题或解释不到位被投诉被处罚的每次扣5分，未经医院允许擅自外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业查实每次扣20分，不服从管理，不团结职工，打架斗殴及出现其他违反医德医风规定行为视情节扣4分；私收费扣20分。受到群众信访表扬或因医德高尚受到上级有关部门表扬的每次奖励5分。（扣完为止，不倒扣分） 　　附表4 　　西和县基层医疗卫生机构工作人员岗位绩效考核主要指标及分值表