乙脑是什么

【专家解说】：流行性乙型脑炎(Epidemic Type B Encephalitis)，简称为乙脑。是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症。目前由于儿童预防接种的普及，乙脑已由传统的儿童传染病转向成年、甚至老年人。 流行病学】 1.传染源:动物和人均可作为传染源。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上，为本病重要动物传染源。人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。 2.传播途径:主要通过蚊虫叮咬传播。能传播本病的蚊虫很多。现已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。 3.易感人群:普遍易感，以隐性感染多见，成人多因隐性感染而免疫。感染后出现典型乙脑症状的只占少数，病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。 4.流行特征:本病流行于东南亚及太平洋地区一些国家，在我国疫区分布在兰州、长春连线以南的广大地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。本病的发生与蚊虫密度曲线相一致，气温和雨量与本病的流行也有密切关系。故有严格的季节性，80%~90%病例集中于7、8、9月份，老少均可发病，10岁以下儿童占发病总数的80%以上。 【临床表现】 本病的潜伏期为4~21天，一般10天左右。临床上将乙脑分为以下三期: 1.初期 急性起病，高热，头痛， 呕吐，倦怠及嗜睡。头痛是最早出现和最常见的症状。本期持续3~4天。 2.极期 此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。 (1)高热:所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在1~2天内达高峰，39~400C以上，轻者3~5天，重者可达3~4周以上。 (2)意识障碍:轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，7~10天可恢复。 (3)抽搐:出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一。多见于小儿重症病人(50~70%).与高热同存。 (4)呼吸衰竭:是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。 (5)脑膜刺激征。 (6)其它:循环衰竭(多见于老年病人)，应激性溃疡(多见于重症病人)。 本期持续4~7天，在发病7~10天左右，体温开始下降，病情迅速改善，进入恢复期。 3.恢复期 体温在2~5天渐至正常，精神神经症状逐日好转，一般于2周左右恢复，部分病人在1~3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。 4.后遗症期 恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。 在临床上，根据病情轻重又分为以下4型。 (1)轻型:体温390C;轻度头痛，呕吐，嗜睡，无抽搐.病程5~7天。 (2)中型:体温39~400C;头痛，呕吐，嗜睡或浅昏迷，脑膜刺激症明显并有抽搐， 病理反射阳性.病程7~14天。 (3)重型:体温400C;昏迷，烦躁，反复或持续抽搐，浅反射消失，腱反射亢进或消失.病程可达2~4周。有较严重的恢复期症状。可有后遗症发生。 (4)极重型:体温400C以上，深昏迷，抽搐，呼吸，循环衰竭，多在3~ 5天内死亡。幸存者常有严重后遗症。 1.一般治疗 注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。 2.对症治疗 (1)降温:可用30%酒精擦浴;在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋;也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5~25mg，每4~6小时1次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。 高热不退者可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪每次各0.5~1mg/kg，每4~6小时1次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。 (2)镇静剂的使用 安定:成人10~20mg/次，小儿每次0.1~03mg/kg，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。 水合氯醛:成人1.5~2g/次，小儿每次50mg/kg(每次不大于1g)，鼻饲或保留灌肠。 (3)降低颅内高压 20%甘露醇或25%山梨醇，1~2g/kg次，15~30分钟静脉注射，每4~6小时一次。有脑疝者可用2~3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。 (4)呼吸衰竭的治疗 ①保持呼吸道畅通:定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。 ②给氧:一般用鼻导管低流量给氧。 ③气管切开:凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。 (5)糖皮质激素的应用 有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。主要用于重型病人，氢化考的松5~10mg/(kg.日)或地塞米松10~20mg/日，儿童酌减。 (6)必要时应用人工呼吸机。 【预防】 乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊防蚊和预防接种。 疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前1个月开始，首次皮下注射，6~12个月龄婴儿每次0.25ml，1~6岁每次0.5ml，7~15岁每次1ml，16岁以上每次2ml，间隔7~10天复种1次，以后每年加强注射一次。预防接种后2~3周体内产生保护性抗体，一般能维持4~6个月。