甲状腺清洁手术是否应用抗生素的临床回顾性分析

【摘要】：清洁手术是指手术未进入炎症区、未进入呼吸、消化、泌尿生殖道以及闭合性创伤的手术。甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术3种外科常见的清洁手术属于Ⅰ类清洁切口手术，其手术野为人体无菌部位，如无特殊情况或高危人群，通常无需预防性使用抗菌药物。甲状腺清洁手术是否应用及如何合理应用抗生素缺乏临床研究资料,抗生素的广泛应用、不合理应用以及滥用，导致细菌普遍耐药以及多重耐药，使得临床治疗失败感染复发,增加了死亡的危险性对人类健康构成了巨大威胁。 目的： 本课题通过回顾性分析甲状腺清洁手术在围手术期预防性应用抗生素与未应用抗生素上有无差别，探讨甲状腺清洁手术围手术期不应用抗生素的可行性，以提高临床用药的合理性。 方法： 1研究对象：回顾性分析2006年1月至2012年11月朝阳市中心医院普外科收治的甲状腺清洁手术患者的临床病历资料。同时排除患糖尿病、免疫功能低下、营养不良以及术前存在感染的患者，总共选取1165例患者，其中男性267例，女性898例；男女之比为1：3.4，年龄20~69岁(平均46.35岁).具体分组情况如下： 未应用抗生素为观察组:共230例，男53例，女177例；年龄（41.90±11.86）岁。手术时间（132.60±0.58）min 应用抗生素为对照组:共935例，男214例，女721例，年龄（50.88±11.85）岁。手术时间（134.40±0.62）min 2观察指标：通过观察两组患者的一般情况（例数、性别、年龄、手术时间）及术后切口感染率、术后第三天门诊筛查全血白细胞计数及中性粒细胞比值、伤口引流时间及住院时间，分析两组患者术后的恢复情况有无差异。 3抗生素用药：观察组:未应用抗生素。对照组：预防性用药：术前0.5~2h开始静脉应用抗菌药物,手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可手术中给予第2剂,术后每6小时给药一次直至24h结束。 4．统计学方法：采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计量资料用x±s，组间百分率显著性比较采用χ2检验，计数资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 1两组患者经均衡性检验,性别、年龄、病情等基本构成情况相似，具有可比性（P＞0.05）。 2观察组230例未应用抗生素的甲状腺患者中有229例患者未感染，1例患者感染，感染率为0.40%；对照组935例应用抗生素的甲状腺患者中有931例患者未感染，4例患者感染，感染率为0.4%。对两组患者的感染情况进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。 3全血白细胞计数（×109/L）：观察组和对照组分别为7.78±0.73、7.72±0.87，对2组患者均数t检验，P＞0.05，差异无统计学意义。中性粒细胞比值（％）：观察组和对照组分别为72.43±4.85、71.77.±5.02，对2组患者均数t检验，P＞0.05，差异无统计学意义。伤口引流时间(d)：观察组和对照组分别为2.80±0.67、2.84±0.83，对2组患者均数t检验，P＞0.05，差异无统计学意义。住院时间（d）：观察组和对照组分别为6.72±0.84、6.75±0.90，对2组患者均数t检验，P＞0.05，差异无统计学意义。 结论： 1回顾性研究了1165例年龄20-69岁甲状腺清洁手术患者的临床病历资料，其中未应用抗生素为观察组共230例，手术时间（132.60±0.58）min；应用抗生素为对照组共935例，手术时间（134.40±0.62）min。两组患者经均衡性检验,性别、年龄、病情等基本构成情况相似，具有可比性（P＞0.05）。 2观察组与对照组术后第3天白细胞计数（×109/L）、中性粒细胞比值、术后切口引流时间、住院时间及切口感染率差异均无统计学意义（P＞0.05）。 3本研究表明，只要通过细致的术前准备，术中严格的无菌操作，术后细心医护，甲状腺疾病围手术期间不预防使用抗生素是安全的。围手术期不预防使用抗生素，既能减轻患者经济负担，又可防止因过度使用抗菌药物而导致细菌耐药。预防性使用抗生素与不使用抗生素对于甲状腺清洁手术术后患者的恢复情况无显著性差别，提示预防性使用抗生素并不能有效的提高甲状腺清洁手术术后患者的恢复。 【关键词】：甲状腺 手术 抗生素 切口感染
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R653
【目录】：

• 摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 英文缩写12-13
• 前言13
• 材料与方法13-15
• 结果15-17
• 附表17-21
• 讨论21-29
• 结论29-30
• 参考文献30-33
• 综述33-39
• 参考文献37-39
• 致谢39-40
• 个人简历40

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