孕25周妈妈患新型冠状病毒肺炎，疫情下孕妇应该怎么办？

原创 彩虹猫66 付虹大夫
昨天杭州新闻报道：傍晚6时，之江院区紧急收治了一位从浙江某地转院而来的新型冠状病毒感染的肺炎重症患者，这同时是一位怀孕25周的孕妇，患者家属怎么也想不到，早前接触了从武汉旅游回来的亲戚，不巧感染上了新型冠状病毒。
相信很多看到这条新闻的孕妈妈难免忧心忡忡，对于来势汹汹的新型冠状病毒，结合最新版的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，付虹医生科普如下，希望能给孕妈妈一些帮助。
一、揭开新型冠状病毒的神秘“面纱”：
新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，直径60-140nm。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
二、新型冠状病毒的狡猾之处：
1.目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。
2.经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。
3.人群普遍易感。孕妈妈也不例外，各孕龄均有发生，谁也不要心存侥幸！老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
三、发病有什么表现？
1.潜伏期一般为3～7天，最长不超过14天。
2.以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征等重症。
3.部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。
4. 患病孕妈妈的主要表现为发热、乏力、干咳、气促、外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，部分病例以腹泻为首要表现，后续出现发热，呼吸道症状，肺部CT呈病毒样肺炎表现。
5.目前多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。 死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。
四、普通感冒、流感还是新型肺炎，傻傻分不清楚？
对于三种病的区分，下面这张表格，总结得比较的全面。
五、化验检查有什么不同？
1.发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高，降钙素原正常。严重者D二聚体升高、外用血淋巴细胞进行性减少。
2.在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。
3.胸部影像学：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
六、诊断标准：
1.流行病学史：（1）发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；（3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
2.临床表现：（1）发热；（2）具有上述肺炎影像学特征；（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条。
疑似病例，具备以下病原学证据之一者：
1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；
2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
七、治疗方案：
1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。
2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。
八、孕产妇的处理：
1.发热及疑似孕妇首先进行预诊分诊，测量体温并由专门人员指引到指定发热门诊就诊。
2．接诊流程：
（1） 检测体温，了解有无咳嗽、胸闷症状，询问病史（有无2周内家庭内发热人员，有无华南海鲜市场接触）。
（2）疑似患者（发热≥37.3℃，呼吸道症状），立即启动常规防护，筛查（血呼吸道五项病原体肺炎支原体，肺炎衣原体，呼吸道合胞病毒，腺病毒，柯萨奇病毒IgM，咽拭子呼吸道三项病毒核酸：呼吸道合胞病毒RNA,甲型流感病毒RNA,乙型流感病毒RNA，血常规+CRP），如病毒结果为阴性，立即向医务处申请新型冠状病毒核酸检测，前往发热门诊。签字后行胸部CT检查了解肺部情况（告知患者进行胸部CT的必要性及进行必要的腹部防护）。
（3）排查产科情况：发热门诊请产科医生会诊并进行产科检查，超过28周可行胎心监护、超声评估胎儿宫内安危。
3.妊娠合并病毒性肺炎病情发展迅速，建议隔离收治，由感染科、产科、ICU等相关科室共同管理；
轻症：抗病毒：建议使用 FDA 妊娠安全等级C类药物，尽量避免D类药物使用。抗生素：选择 FDA 妊娠安全等级B类药物；如已足月尽快终止妊娠；
重症：如孕周<28周，以感染科治疗为主，经积极治疗得以控制，继续妊娠；如病情快速进展，需终止妊娠；危重症病例：符合如下标准之一，立即进入重症监护病房并在条件允许时尽快转运定点诊治医疗机构。包括：呼吸衰竭；脓毒症休克；合并其它器官功能衰竭。
4. 终止妊娠：需产科，麻醉科，手术室，呼吸科，感染科，新生儿科，院感，医务处共同参与。
5.终止妊娠指征及方式：病情轻，宫颈条件好，可选择阴道分娩；
手术终止妊娠指征：（1）胎儿窘迫；（2）病情控制不理想，呼吸困难（呼吸频率增快≥30次/分），无给氧条件，氧饱和度<93%；CT提示大面积病毒性肺炎或48小时内病灶进展＞50%；不应因呼吸困难而耽误手术；（3）临产但短时间无法分娩；
6.麻醉方式：连硬外麻醉或全麻。
7.产后隔离治疗：由感染科治疗为主。
8.关于新生儿的防护建议：
1）新生儿建议隔离10～14天，产妇未愈前，不母乳喂养。
2）由于孕妇高热及低氧血症，胎儿发生宫内窘迫、早产风险增加，应严密监护新生儿，转诊新生儿需做好隔离防护。
九、如何预防？
呼吸道飞沫传播是2019-nCov的主要传播途径，也可以通过接触传播。强调一下核心内容：
①尽量减少外出，但保持房间通风；
②如到公共场所，用正确的方式、佩戴正确类型的口罩；
③如到公共场所，佩戴手套；
④多洗手，会洗手（皂液/消毒液，七步洗手法），少揉眼睛；
⑤多喝水，避免生鲜动物和鱼类；
⑥尽量减少孕期探视；
⑦保护他人：如果接触可疑患者，主动自我隔离14天；多洗手，严格佩戴口罩；如果到医院就诊，将实情主动告诉你的医生。（下图来自中国疾控中心。）
十、为避免交叉感染，是否要减少产检？
一般不建议。在去往产检医院前，孕妈妈提前做好防护准备，戴一次性外科口罩或者N95等具防护效果的口罩，必要时手戴手套，并佩戴眼镜或墨镜。随身携带免洗洗手液或消毒湿巾；去医院产检的时候，一定要戴好医疗级别的口罩，尽量减少在医院停留的时间，如果必须等待，尽量减少在室内停留的时间。从医院回到家中，要清洗双手及脸部，洗脸要包括清洗耳、鼻，同时应更换外在衣物。
头戴口罩、手套，只要在离开医院前洗个手，感染风险是极低的。
实在想延后产检的，请与您的产科医生沟通，由她决定。已经预约了NT、胎儿畸形筛查、妊娠28周之后的检查，以及妊娠28周之前但具有高危因素的孕妈妈们，仍旧建议您按时产检。
十一、疫情下，孕妈妈发热肿么办？
1.如果14天内有疫区或者患者接触史，舌下体温（不推荐腋下体温）超过37.3℃，伴有咳嗽、乏力等临床表现，应该及时就诊；
2.如果14天内有疫区或者患者接触史，体温正常，但有呼吸短促、胸闷或者经皮氧饱和度下降，应该及时就诊；
3.没有疫区或患者接触史，体温超过38℃，应该及时就诊；
4.伴有产科因素（宫缩、出血或其他因素）需要及时就诊者；
5.医疗资源充裕、发热门诊排队时间较少者，就诊时机可以更积极。
十二、孕期各阶段孕妈妈的家庭护理要点：
1.早孕期：无高危因素的孕妈妈继续补充叶酸0.4mg-0.8mg/天；健康的生活方式包括每日生活起居要有规律、戒烟酒、避免过劳及熬夜、保证睡眠时间、每日要有适宜的活动，保持室内空气清新；慎用药物；出现发热、下腹痛、阴道流血、呕吐严重等不适，及时就医。
2.中孕期：合理的膳食，保证体重的正常增长，学会数胎动；关注腹痛、阴道流血等异常情况。
3.孕晚期：合理的膳食，保证体重的正常增长，学会数胎动；关注胎动、有无阴道出血、破水、有无宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。部分医院开了胎心的远程监护，孕妈妈在家就可以做，及时了解宝宝的健康情况。
最后，付虹医生希望孕妈妈在家好好休息，均衡营养，适度活动，尽量避免外出，勤洗手，外出一定佩戴具备防护措施的口罩、眼镜。保持积极、乐观的心态，学习新型冠状病毒的科普知识，科学应对，不要恐慌。
祝福所有的孕妈妈健康！
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免责声明：本文为科普文章，不能代替面诊看病！文章中所提到的药物均需在接诊医生的指导下服用。
参考文献：1.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》
2.《孕前和孕期保健指南（2018）》
3.《妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略建议》，执笔专家：赵茵，邹丽，王琳，王泽华
原标题：《孕25周妈妈患“新冠肺炎”，产科医生的这些建议请转发所有孕妈妈！》
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